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ーご入力前にご一読ください。ー ※事前に「よくあるご質問」もご参照ください。

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  • クーリング・オフ(お申し込みの撤回または解除)をご希望の場合は「はい」を選択ください。
  • 過去にご契約いただいたアフラックの保険商品に関するお問い合わせは「はい」を選択ください。

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対象が複数ある場合は、「お問い合わせ内容」欄にその他の証券番号もご入力ください。

ご契約をお持ちでない方または証券番号がわからない方は「00000000000」とご入力ください。

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  • 下記から1つお選びください。(複数のお問い合わせがある場合は、代表的なものをお選びください。)

お問い合わせ内容

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  • ご契約のお引き受け可否について事前のご照会はお受けいたしかねます。一度お申し込みいただいたうえで審査結果をお待ちいただきますようお願いいたします。
  • 給付金・保険金のご請求はこちらよりお手続きください。また、保障の対象となる疾病や、お支払いに関わる規定などについてはこちらをご参照ください。
  • 入力文字の制限についてのご注意

最大950文字まで入力いただけます。一部環境依存文字は入力できません。

<ご注意>

住所変更の場合、新住所は「お問い合わせ内容」欄にご入力ください。

「ご住所」欄には、現在、当社にご登録の住所の入力をお願いします。

<ご注意>

クーリング・オフ(お申し込みの撤回または解除)を希望される場合、以下の(1)~(5)を「お問い合わせ内容」欄にご入力ください。

  1. (1)ご契約の保険種類(特約中途付加の場合は特約種類)
  2. (2)被保険者のカナ・漢字
  3. (3)お申し込みを行った担当代理店名
  4. (4)(契約者が未成年の場合のみ)親権者または後見人の代表者のカナ・漢字
  5. (5)(契約者が法人の場合のみ)法人名および代表者の役職・氏名

なお、ご入力いただいた内容について当社から確認をさせていただくことがあります。

その場合は、ご入力いただいた電話番号にお問い合わせをさせていただきます。

クーリング・オフ(お申し込みの撤回または解除)のお手続き、可能期間等についての詳細情報はこちらをご参照ください。

つぎの場合には、クーリング・オフ(お申し込みの撤回または解除)ができません。

  • 当社が指定した医師の診査を受けた場合
  • すでに契約したご契約の内容を変更する場合
  • 入力文字の制限についてのご注意
    最大950文字まで入力いただけます。一部環境依存文字は入力できません。

<ご注意>

給付金・保険金のご請求に関するお問い合わせの場合、患者(被保険者)様のお名前を「お問い合わせ内容」欄にご入力ください。
なお、ご請求連絡はこちらから承っております。(お電話の場合はこちら

  • 保障の対象となる疾病や、お支払いに関する規定など、こちらよりご参照いただけます。
  • 入力文字の制限についてのご注意
    最大950文字まで入力いただけます。一部環境依存文字は入力できません。

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番地・建物名フリガナ

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●クーリング・オフ(お申し込みの撤回または解除)のお手続きの場合、以下の内容に相違ないことを宣誓いたします。

契約者本人による申出であること、また契約者が未成年である場合は、親権者または後見人全員の同意を得たうえでの申出であること(法人契約の場合は、法人の代表者からの申出であること)